背景

• 我国不孕症发病率上升
• 传统X线子宫输卵管造影存在不良反应且难以综合评价
• “一站式”MR - HSG有价值但缺乏统一规范

适用情况

• 适用人群：放射科医师、技师，临床妇科及生殖科诊疗医师、研究人员等
• 目标人群：计划应用MR - HSG进行女性不孕症评价的受检者
• 适用环境：具备MRI应用的各级医疗机构、科研院所

适应证与禁忌证

适应证

• 查找女性不孕症原因
• 输卵管：评估形态、通畅性，诊断功能和器质性病变
• 卵巢：评价生理状态及器质性病变
• 子宫：评价生理状态及器质性病变
• 盆腔：评估病变
• 辅助生殖技术前检查

禁忌证

• 生殖道急性、亚急性炎症
• 月经期、阴道出血
• 产后、流产或宫腔操作术后6周内
• 妊娠尚未排除，本次月经周期内有性生活史
• 生殖道恶性肿瘤
• 体温超过37.5°C或急性泌尿系统感染
• 严重肝肾功能不全或精神疾患不能耐受检查
• 中重度对比剂不良反应史
• MRI检查禁忌证，幽闭恐惧症患者可特殊处理

术前准备

• 术前检查：白带常规、血常规；血或尿人绒毛膜促性腺激素检查
• 时间窗选择：卵泡期（子宫内膜增殖期），正常月经周期选月经干净后3 - 7天，不规律者根据内膜厚度或基础体温曲线确定
• 术前准备：了解病史，确认适应证和排除禁忌证，签署知情同意书；排空大便，憋尿；术前给予解痉药物
• 对比剂选择与配置：常用钆对比剂与生理盐水混合剂，3.0T MRI设备推荐1:30浓度，配置后抽取20ml，注射前加温至37°C

检查流程及操作技术特点

盆腔MRI平扫

• 扫描方位：横断面、矢状面和冠状面
• 扫描序列：矢状面T₂WI显示子宫；横断面脂肪抑制T₂WI和矢状面T₂WI显示卵巢；横断面T₁WI、脂肪抑制T₁WI和脂肪抑制T₂WI显示卵巢特殊信号；DWI鉴别肿瘤性病变；MRI水成像序列显示输卵管和卵巢

宫腔插管

• 手术步骤：无菌操作，局部麻醉，插管后球囊固定，特殊子宫情况特殊处理
• 注意事项：参考MRI图像，评估插管情况，注意球囊大小和位置，避免气体干扰，操作室紧邻检查室

MR - HSG图像采集

• 扫描流程：确定视野，推注对比剂扫描，拔除导管后观察弥散相
• 推注对比剂要点：手动注射，同步观察患者耐受和压力
• 图像采集序列：T₂WI定位；三维扰相梯度回波类序列T₁WI取像；快速T₁WI序列扫描弥散相
• 图像观察要点：各期侧重不同观察内容，可加扫，MIP显示细微结构，观察弥散相情况

影响输卵管显影的因素及应对策略

• 输卵管全程不显影（假阳性）
  • 原因：宫角占位、间质部黏液栓、间质部痉挛、造影管置入过深
  • 预防/解决措施：增加推注压力、对比剂恒温、牵拉造影管
• 对比剂子宫肌层间质和（或）宫旁静脉逆流
  • 原因：内膜损伤、宫腔压力过大
  • 应对措施：避免内膜过薄造影、缓慢低压推注、逆流时停止注入
• 对比剂宫颈阴道反流
  • 原因：推注压力大、宫颈松弛、水囊问题
  • 应对措施：增加水囊体积、减慢注入速度、处理宫颈病变

MR - HSG常见并发症及应对措施

• 下腹痛
  • 原因：操作损伤、宫腔扩张、对比剂刺激
  • 应对措施：腹部热敷
• 阴道出血
  • 原因：基础疾病、插管操作
  • 应对措施：少量无需处理，量多排查原因治疗
• 人流综合征
  • 原因：机械刺激致迷走神经兴奋
  • 应对措施：操作轻柔，轻者平卧，重者注射阿托品等
• 对比剂过敏样反应：暂无使用钆生理盐水对比剂过敏报道
• 感染
  • 原因：插管操作损伤
  • 应对措施：预防性用抗生素，注意休息

“一站式”MR - HSG对不孕症因素的评估

• 子宫：观察先天畸形、相关病变
• 输卵管和盆腔：评估炎性粘连等病变，造影技术评估通畅性
• 卵巢：观察形态、卵泡等，评估相关疾病
• MR - HSG输卵管通畅性评价
  • 通畅：双侧显影好，盆腔弥散均匀
  • 通而不畅：推注有阻力，少量对比剂残留
  • 梗阻
    • 间质部：全程不显影
    • 峡部：近端显影，远端不显影
    • 伞端：壶腹部积水，无盆腔弥散
• MR - HSG宫腔形态诊断：诊断畸形及充盈缺损
• MR - HSG盆腔情况评价：观察粘连，结合弥散相判断

专家推荐意见

• 技术要求：医师需熟悉适用范围与准备工作，经培训保证检查质量
• 多科协作：放射与妇产科等医师协作，结合临床分析影像
• 技术价值：为不孕症诊断提供全面信息，减少时间成本
• 应用前景：可替代或弥补HSG不足，值得推广